Complicações Neuropsiquiátricas da Dependência Alcoólica

Os acidentes de abstinência são muito mais raros do que os sinais menores ou pequenos sinais de privação. Sobrevêm em 5% dos dependentes alcoólicos. Estas síndromes, quaisquer que sejam a sua expressão clínica e a sua gravidade, surgem nas doze horas que se seguem à cessação ou redução do consumo de álcool.

A síndrome de abstinência pode ocorrer devido à interrupção voluntária de álcool, mas é mais frequente após uma cessação involuntária causada, por exemplo, por uma complicação intercorrente. Nalguns casos e, em especial, nos sujeitos idosos, a síndrome de abstinência pode aparecer mais tardiamente, vários dias ou mesmo semanas após a interrupção da intoxicação.

- Principais formas de acidentes de abstinência:

- Delirium Tremens
- Delírio alcoólico subagudo
- Epilepsia

Os sintomas atingem a sua intensidade máxima no segundo dia e diminuem significativamente no quarto ou quinto dias. Todavia, podem ocorrer formas persistentes caracterizadas por perturbações do sono, ansiedade e perturbações do sistema nervoso autónomo durante vários meses.


- Principais formas de abstinência alcoólica (Miller e Gold, 1991)

Tremores; Suores; Taquicardia; Midríase; Febre; Hipertensão; Epilepsia; Agitação; Ataxia; Instabilidade; Hiperactividade; Ansiedade Perturbações da atenção Ilusão; Alucinações (zoopsias frequentes); Desorientação (têmporo-espacial); Delírio onírico.

- Delirium Tremens

O delirium tremens é a forma mais característica e mais grave dos acidentes de abstinência. Sobrevém nas intoxicações alcoólicas antigas e abundantes. O delirium tremens é muitas vezes induzido ou revelado por uma doença somática:

- insuficiência hepatocelular;
- pneumonia
- hemorragia gastrintestinal;
- sequelas de traumatismo craniano (hematoma subdural);
- hipoglicemia
- stress pós-operatório;
- desequilíbrio hidroelectrolítico;
- pancreatite;
- fractura ou outro traumatismo.


O delirium tremens surge brutalmente ou é anunciado por pequenos sinais de abstinência, às vezes por uma crise comicial. Sobrevém mais frequentemente dois a três dias após a interrupção ou a redução de uma ingestão abundante de álcool.

Na sua fase de estado, o delirium tremens configura um estado extremo de agitação psicomotora confuso-onírica, comportando:

- perturbações da consciência com confusão mental, desorientação têmporo-espacial. O paciente, agitado e desorientado, apresenta grandes perturbações da fixação mnésica;

- tremores intensos e generalizados, predominando na língua e extremidades, por vezes associados a disartria;

- hipertonia oposicional;

- grande ansiedade repentina;

- delírio alucinatório sensorial e cenestésico de tipo onírico, muitas vezes acompanhado de alucinações auditivo-verbais. O delírio, rico, é muito angustiante para o paciente. A participação do sujeito na actividade onírica é clássica, sendo a cena vivida com envolvimento total (delírio de ocupação);

- o doente pode viver cenas de onirismo semelhantes ao sonho, cujos temas são assustadores (catástrofe) ou cenas da vida profissional. São clássicas as zoopsias, visões de animais, quase sempre ameaçadores. Associam-se também às alucinações psicossensoriais interpretações delirantes e ilusões (percepções
deformadas). Os sintomas delirantes, aumentados pela obscuridade e o adormecimento, provocam uma agitação por vezes extrema com o risco de actos auto ou heteroagressivos, directamente relacionados com os fenómenos
alucinatórios;

- perturbações vegetativas e sinais gerais: suores, taquicardia, hipertensão arterial, diarreia, náuseas, vómitos, hipertermia moderada, sinais de desidratação (prega cutânea, oligúria);

- modificações biológicas: para além dos estigmas biológicos do alcoolismo crónico, sobrevêm sinais de desidratação intracelular (hipernatremia) e extracelular (aumento do hematócrito e da proteinemia). Observam-se por vezes cetonúria, acidose metabólica e hipocaliemia.


Na ausência de tratamento, a evolução pode ser desfavorável.
O prognóstico vital é sério em caso de comportamentos auto-agressivos induzidos pela confusão ou as alucinações, mas também devido a arritmias cardíacas, colapsos ou complicações infecciosas associadas.

Actualmente, as formas atenuadas desta síndrome são mais frequentes: o pré-delirium comporta confusão e alucinações de intensidade moderada, tremor leve, diastal, ansiedade, perturbações do sono do tipo do pesadelo, irritabilidade, anorexia e náuseas.

A terapêutica do delirium tremens compreende várias medidas. Em primeiro lugar, é necessário situar o paciente num local tranquilo e onde se lhe possa prestar atenção de forma contínua. É necessário também que a iluminação ambiental seja ténue, dado que na escuridão total o quadro alucinatório pode intensificar-se. As benzodiazepinas são recomendadas. Ingestão diária de 3 litros de água devido à grande desidratação. Administração de vitaminas de complexo B e sais minerais.


- Delírio Alcoólico Sub agudo

Semelhante ao delirium tremens, traduz-se por episódios confuso-oníricos, frequentemente vespertinos, num contexto de abstinência ou de diminuição do consumo. Pode prolongar-se durante vários dias ou semanas. Corresponde a uma forma atenuada e mais prolongada da síndrome de abstinência confuso-delirante que convém distinguir da alucinose de Wernicke (delírio alucinatório de perseguição, sem confusão mental).

- Epilepsia

A abstinência alcoólica é uma das principais causas das crises epilépticas no adulto. No caso de abstinência abrupta e total, as crises comiciais sobrevêm, em regra, no espaço de 24 horas. Quando a abstinência é incompleta, as crises são mais retardadas. O risco de epilepsia é maior nos sujeitos que já tinham tido crises epilépticas ou sofrido traumatismos cranianos graves.

As crises ocorrem muitas vezes de manhã e podem ser em salvas de duas ou três. Na maior parte das vezes, são do tipo grande-mal mas não correspondem em regra a uma doença
neurológica. Fora dos períodos de abstinência, o electroencefalograma destes sujeitos é normal. Estas crises podem preceder o pré-delirium ou o delirium tremens.

© 2008 PSICOASTRO - Todos os direitos reservados.
Todos os conteúdos e trabalho gráfico apresentado, estão protegidos por leis de propriedade intelectual.