Manifestações clínicas da patologia dual

Nos pacientes com patologia dual, podem apresentar-se todas as situações de urgência psiquiátrica e todas as situações de urgência por consumo de substâncias, pelo que, falar de urgências em patologia dual não seria correcto se queremos ser rigorosos.

No que se refere à patologia psiquiátrica, as urgências podem estar relacionadas com um transtorno mental, com efeitos secundários provocados por medicamentos ou ainda com momentos vitais difíceis de gerir pelo sujeito. Para além disso, estas urgências podem ser objectivas ou subjectivas.

Relativamente às toxicodependências, consideram-se situações de urgências as intoxicações agudas graves, alguns síndromes de abstinência, complicações psicóticas agudas, como por exemplo, quadros confusionais agudos ou alucinatórios) e as crises de ansiedade associadas ao consumo de substâncias. São frequentes surgirem também consultas urgentes relacionadas com situações que na realidade não têm esse carácter, mas que são angustiantes para a família, por exemplo, pedidos de tratamento de síndromes de abstinência não objectiváveis, desintoxicação, medicação, etc..

É pois evidente, que o tipo de urgências que se podem produzir em pacientes com diagnóstico dual, apresentam uma grande diversidade.

Deve sempre ser o médico que deve avaliar a situação de urgência e, perante suspeita de patologia orgânica exigir assistência hospitalar. Não podemos esquecer que os signos e sintomas de um transtorno mental podem ser devidos a causas orgânicas, neurológicas ou tóxicas e, como assinalam alguns documentos consensuais, o maior erro em urgência psiquiátrica é não valorizar a possibilidade de um transtorno psíquico ser fruto de uma causa orgânica.

Este artigo não tem como objectivo apresentar todas as situações de urgência possíveis, mas sim levantar algumas questões que são importantes ter em consideração. Uma delas é contemplar sempre a possibilidade de auto ou hetero agressividade. Devendo também tomar-se em linha de conta ameaças de suicídio ou de agressão.

Na medida em que os signos e os sintomas do transtorno mental possam ser devidos a problemas orgânicos, é necessária a avaliação médica adequada. Por outro lado, é importante reconhecer situações de urgência não reais, apesar de o serem para o paciente e para a família, sem ceder a manipulações, mas respeitando, é claro, a subjectividade do seu sofrimento.

Deve clarificar-se o tipo de substância e a dose consumida, a via de administração, o tempo decorrido desde o último consumo e ainda a auto medicação com psicofármacos. Deve valorizar-se também o abuso de álcool. É essencial obter informação relevante por parte do paciente, pelo que se deve manifestar a importância da informação que transmite. Há ainda que ter em consideração, que muitas vezes é impossível chegar a conclusões diagnosticas em situação de urgência, pelo que é indispensável a avaliação médica e psiquiátrica.

Existem duas situações clássicas de urgência que iremos comentar brevemente – as tentativas de suicídio e as crises de agitação.

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